¿Cuándo se necesita cirugía para el reflujo gastroesofágico?

No todos los pacientes con reflujo necesitan cirugía. Existen indicaciones específicas y estudios necesarios para tomar la decisión correcta.

¿Quién es candidato?

• Reflujo refractario al tratamiento médico óptimo.
• Pacientes que no quieren depender de medicamentos de por vida.
• Hernia hiatal significativa o paraesofágica.
• Complicaciones: esofagitis severa, estenosis, Barrett seleccionado.
• Síntomas atípicos persistentes documentados por reflujo (tos crónica, asma de difícil control).

Estudios necesarios antes de operar

• Endoscopia: visualiza esófago, documenta esofagitis y hernia hiatal.
• pHmetría esofágica de 24 horas: estándar de oro.
• Manometría esofágica: evalúa función muscular.
• Estudio contrastado: visualiza anatomía.

Funduplicatura de Nissen

Por laparoscopia con 5 incisiones pequeñas. Se 'envuelve' la parte superior del estómago alrededor del esófago inferior (360°) y se repara la hernia hiatal. Duración 1.5-2 horas, hospitalización 24-48 h.

Variantes técnicas

• Nissen (360°): la más común, mejor control del reflujo.
• Toupet (270°): útil en pacientes con motilidad esofágica reducida.
• Dor (180°): casos seleccionados.
• LINX (anillo magnético): disponibilidad limitada en México.

Recuperación

• Semana 1: dieta líquida, reposo relativo, posible disfagia temporal.
• Semanas 2-4: dieta blanda progresiva, regreso a trabajo no físico.
• Mes 1-3: adaptación, reducción progresiva de medicamentos.
• Largo plazo: vida prácticamente normal, mayoría puede dejar IBP.

Resultados

85-90% de pacientes libres de síntomas a 5 años; 80% a 10 años. Mejora significativa de calidad de vida.

Preguntas frecuentes